. Для данной терапии используются Hirudo medicinalis, другие виды Hirudo, иногда также используемые в качестве лекарственных пиявок, включают H. orientalis , H. troctina и H. verbana . А также мексиканская медицинская пиявка - Hirudinaria manillensis , а также североамериканская медицинская пиявка - Macrobdella decora . Их диапазон обитания простирается почти по всей Европе, в Азии до Казахстана и Узбекистана . Предпочтительной средой обитания этого вида являются мутные пресноводные бассейны и канавы с обильным ростом сорняков в умеренном климате.
Сверхиспользование коллекционерами пиявок в XIX веке( это были люди занятые приобретением лекарственных пиявок, которые были в повышенном спросе в Европе 19-го века. Пиявки использовались при кровопускании. Коллекционер иногда собирал пиявок, привлекая их к ногам животных, часто старых лошадей. Но чаще коллекционеры использовали собственные ноги, собирая пиявки после того, как они заканчивали сосать кровь. Многие в этой профессии страдали от последствий потери крови и инфекций, распространенных пиявками ) оставило только рассеянные популяции, а сокращение естественной среды обитания также способствовало их сокращению. В результате, этот вид сейчас считается находящимся под угрозой исчезновения по данным Международного союза охраны природы, а европейские лекарственные пиявки защищены законом почти во всех их естественных ареалах. Hirudo medicinalis единственный вид пиявки в Британии, который может сосать человеческую кровь, также идентифицируется Международным союзом охраны природы как «находящийся под угрозой». К 1850-м годам пиявок было трудно найти в Британии и других частях Европы, и их импорт из Средней Азии сделал их использование дорогостоящим. К концу XX века H. medicinalis исчезли из большей части Европы и были объявлены вымершим видом на Британских островах , но пиявки были вновь найдены в некоторых частях Великобритании с 1970 года. Резкое падение их числа было частично отчасти связано с чрезмерной коллекцией видов, а также с резким сокращением их среды обитания. Кроме того, индустрия сбора пиявок уменьшилась, поскольку медикаментозная ценность кровопускания и использования пиявок была поставлена под сомнение в середине-конце 19 века под влиянием работы Рудольфа Вирхова по клеточным процессам .
Пиявки теперь снова используются в современной медицине, но они не собираются из дикой природы. Известно, что гематофаговые животные, которые питаются кровью, предотвращают свертывание крови, выделяя в секрете слюнных желез множество биологически активных соединений, особенно антикоагулянтов. Гирудин является естественным пептидом в слюнных железах лекарственных пиявок. Ключевым моментом на заключительных этапах свертывания крови является превращение фибриногена в фибрин с помощью фермента тромбина сериновой протеазы. Тромбин продуцируется протромбином под действием фермента протромбиназы (фактор Ха и фактор Va в качестве кофактора), при коагуляции. Фибрин затем связывается фактором XIII (стабилизирующий фактор фибрина) с образованием сгустка крови. Основным ингибитором тромбина в нормальном кровообращении является антитромбин . Подобно антитромбину, антикоагулянтная активность гирудина основана на его способности ингибировать прокоагулянтную активность тромбина. Гирудин является наиболее эффективным природным ингибитором тромбина. В отличие от антитромбина гирудин связывается и ингибирует только активированный тромбин с удельной активностью на фибриноген . Таким образом, гирудин предотвращает или растворяет образование сгустков и тромбов (тромболитическая активность) и имеет терапевтическое значение при нарушениях коагуляции крови при лечении гематом кожи и поверхностных варикозных вен, либо в виде инъекций или местным кремом для применения. В некоторых аспектах гирудин имеет преимущества перед более часто используемыми антикоагулянтами и тромболитиками, такими как гепарин, поскольку он не влияет на биологическую активность других белков сыворотки и также может действовать на сложный тромбин. Слюна лекарственной пиявки также содержит ингибиторы протеиназы, такие как bdellins ,eglin, ингибиторы α-химотрипсина, субтилизина и гранулоцитарные нейтральные протеазы - эластаза и катепсин G , ответственные за противовоспалительный эффект . Противовоспалительные и обезболивающие свойства пиявок являются субъектами современной гирудобиохимии и гирудофармакологии и во многом связаны с блокированием амидолитической и кининогеназной активности плазматического калликреина, что приводит к предотвращению боли или обезболиванию во время сеансов. Гиалуронидаза, которая известна как «фактор распространения», может деградировать тканевую гиалуроновую кислоту, что облегчает инфильтрацию и диффузию оставшихся ингредиентов слюны пиявки в перегруженную ткань. Проницаемость тканей, восстанавливаемая с помощью гиалуронидазы, способствует устранению тканевой и циркуляторно гипоксии, а также местному отеку. Постоянное кровотечение в значительной степени усиливает дезактивацию тканей и приводит к потере крови, рельефу капиллярной сетки, уменьшению венозной скоплений, декомпрессии нервных стволов и конечностей, увеличению лимфатического потока, положительным изменениям местной гемодинамики, улучшению гемореологии, улучшение тканевого обмена и устранение тканевой ишемии.
Особенно гирудотерапия , согласно научным данным, зарекомендовала себя в реконструктивной хирургии. Пиявки обычно используются в послеоперационный период, когда венозный отток неполноценен, что может привести к венозному скоплению в тканях, клинически идентифицированной темно фиолетовым внешним видом кожи. Если это осложнение не исправить, то может произойти гибель клеток и пересаженный лоскут или палец, например, могут не прижиться. Поэтому лекарственные пиявки используются для спасения микрососудистых передач свободных тканей, пересаженных кожных лоскутов, ушей, губ , кончиков носов, пока ангиогенез постепенно не улучшит физиологический венозный дренаж(Y. C. Chen, F. C. Chan, C. C. Hsu, Y. T. Lin, C. T. Chen, and C. H. Lin, “Fingertip replantation without venous anastomosis,” Annals of Plastic Surgery, vol. 70, pp. 284–288, 2013. View at Google Scholar, I. S. Whitaker, O. Oboumarzouk, W. M. Rozen et al., “The efficacy of medicinal leeches in plastic and reconstructive surgery: a systematic review of 277 reported clinical cases,” Microsurgery, vol. 32, no. 3, pp. 240–250, 2012. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus и др)
В июле 2004 года FDA одобрило лечение пиявками в области пластической и реконструктивной хирургии
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cf... Открытие гирудина было мотивом для разработки многих новых перспективных антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантных технологий. Например, два аналога лепирудин и десирудин были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan и Iprivask. Рекомендуется покупать пиявки у известных компаний-производителей, где они выращиваются в соответствующих фермах и искусственно питаются кровью животных.
Так же есть информация о том, что антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин проявляют антиметастатическую активность. Было указано, что экстракт слюнных желез из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибирует метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые внутривенно вводят экспериментальным животным. Позже антикоагулянтный выделили белок ghilanten и очистили его от секреции слюнных желез хоботковой пиявки,H. Ghiliani . (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3757849/..).Но это не значит, что несколько пиявок на теле смогут вызвать подобный эффект. Авторы сообщают, что все равно необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. В официальной онкологии нет рекомендаций лечить метастазы антикоагулянтами.
Трудно извлечь большое количество гирудина из природных источников, поэтому был разработан способ получения и очистки этого белка с использованием рекомбинантной биотехнологии. Это привело к разработке и маркетингу ряда фармацевтических продуктов антикоагулянтов на основе гирудина, таких как лепирудин (Refludan), гирудин, полученный из Hansenula (Thrombexx, Extrauma) и desirudin (Revasc / Iprivask). Несколько других прямых ингибиторов тромбина получают химически из гирудина.
Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявок из многих видов семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, показал противомикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов. Они сообщили, что экстракт пиявки обладает высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans, тогда как более низкая активность наблюдается у Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus.
Также есть статьи о том, что проводился метаанализ, найдено 3 рандомизированных исследования, в которых 227 пациентов с остеоартритами коленного сустава получали лечение пиявками для уменьшения боли ,и выводы таковы, что есть убедительное доказательство уменьшения боли у пациентов (
http://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2014/01.. ). Но если изучить полностью всю статью, а не абстракт, то там четко сказано так: «основным ограничением является нехватка подходящих испытаний, что делает невозможным анализ подгрупп. Дополнительные исследования сравнения терапии пиявками с другими одобренными рекомендациями терапия и /или плацебо очень необходимы. Серьезные побочные эффекты, такие как длительное кровотечение, бактериальная инфекция или аллергическая реакция встречаются редко, но могут сильно повлиять на пациентов, здоровье. Три из включенных исследований имели низкий риск предвзятости, что приводит к риску того, что метаанализы сами были предвзятыми. Скудость рассмотренных исследований означала, что анализ не мог объяснить эффективность метода».
Консенсуса относительно продолжительности применения и количества одновременно применяемых пиявок не существует. Медицинские специалисты обычно предлагают максимум 4 или 5 пиявок в одно и то же время и продолжительность процедуры 6-8 часов, но может варьироваться в зависимости от клинической оценки врача.
В ветеринарии данный метод лечения также широко применяется в мире, с ограниченными показаниями к применению, которые вполне объяснимы. Но прямых рекомендаций к данному методу лечения нет. То есть он существует в виде альтернативной терапии. Но исходя из рекомендаций FDA для людей, пиявки уже успешно используются в ветеринарии, как часть послеоперационной реабилитации после таких процедур, как трансплантация кожи, трансплантация тканей ,частей тела, таких как лапы после автомобильных аварий. Также пиявки хороший вариант в случаях, когда имеются обширные гематомы, где необходимо восстановить кровоток. Механизм действия понятен и описан выше. У лошадей рекомендации применения- острые ламиниты - пиявки служат для повышения давления, создаваемого кровью внутри копыта. Тендинит и другие травмы сухожилия( РКИ нет в доказательство эффективности).
У собак- ауральные гематомы являются показанием к лечению пиявками для всех видов. Пиявки можно, конечно, использовать при гематомах, расположенных в других местах( как сказано выше, в данном случае механизм действия объясним, понятен)
У кошек- лечение полицитемии vera было особенно успешно с помощью пиявок, когда более инвазивные методы не возможно провести, особенно флеботомию, по рекомендациям (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11721985). Данные показания также оправданы и имеют место быть.
После использования пиявок их необходимо уничтожать помещая в 70-% раствор спирта. Размещение пиявок в чаше с помощью навинчивающейся крышки уменьшит риск заражения, так как пиявка часто изрыгает кровоток во время смерти. После смерти пиявок следует рассматривать как биологически опасные отходы. Пиявки не используются повторно у одного и того же пациента, потому что обычно после кормления пиявка больше не активна в течение нескольких недель. Нельзя повторно использовать пиявку для другого пациента для очевидных причин предотвращения заражения. Основным осложнением, которое проявляется для лечения пиявок, является заражение бактериями из кишки пиявки или поверхностной бактериальной флорой. Сообщаемая частота заражения колеблется от 2 до 36 % в медицине человека. Инфекция отрицательно сказывается на приживление пересаженного лоскута и ведет к более длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов. Другие осложнения включают реакции местной гиперчувствительности на слюну, анафилаксию, потерю крови, миграцию пиявки на здоровую ткань, рубцевание от укуса, боль, психоз и преренальную азотемию.(
http://veterinarynews.dvm360.com/veterinary-medicinal..)
Подведя итоги можно вывести следующее - единственно одобренный способ использования пиявок с научной точки зрения в медицине- это область реконструктивной пластической хирургии, для восстановления венозного дренажа, улучшения микроциркуляции , чтоб повысить жизнеспособность пересаженных тканей. Лекарственные пиявки, используемые при лечении людей и животных, должны поступать из специальных ферм по выращиванию пиявок. Запрещается использовать пиявки из природы, потому что они могут быть заражены бактериями, паразитами или вирусами. Чтобы обеспечить качество на месте производства , импортированные партии должны пройти 32-недельный карантин, должны иметь соответствующую документацию, должны пройти микробные и вирусологические исследования воды и кормовой крови.
