Обоюдоострый меч
Вирус может быть непосредственно атакует сердце.
«Мы наблюдаем случаи, когда люди, у которых нет основного заболевания сердца», страдают сердечными заболеваниями, - говорит д-р Эрин Мичос, заместитель директора по профилактической кардиологии в Медицинской школе имени Джона Хопкинса. По ее словам, повреждение сердца не характерно для легких случаев COVID-19 и чаще встречается у пациентов с тяжелыми симптомами и находящихся в больнице.
Хотя вирус преимущественно поражает легкие, он циркулирует в крови; Это означает, что вирус может напрямую проникать и атаковать другие органы, включая сердце, сказал Мичос в прямом эфире Science.
Как сердечные, так и легочные клетки покрыты поверхностными белками, известными как ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) - эти молекулы служат «дверьми» для проникновения вируса в клетки. Но этот фермент - «обоюдоострый меч», сказала она. С одной стороны, молекула ACE2 действует как шлюз для проникновения вируса в клетку и размножения, но с другой стороны, как правило, она выполняет «защитную» функцию, сказал Мишос.
Когда ткани в организме повреждены - либо инвазирующим вирусом, таким как SARS-CoV-2, либо другими способами, естественный ответ организма на заживление включает высвобождение воспалительных молекул, таких как небольшие белки, называемые цитокинами, в кровоток. Но, как это ни парадоксально, слишком сильное воспаление может на самом деле ухудшить ситуацию. Фермент ACE2 действует как противовоспалительное средство, не давая иммунным клеткам наносить больший вред собственным клеткам организма.
Но когда вирус зацепляется за белки ACE2, эти белки выходят из строя, возможно уменьшая противовоспалительную защиту, которую они дают. Таким образом, вирус может действовать как двойной удар, непосредственно повреждая клетки и не давая организму защитить ткани от воспалительного повреждения.
«Если сердечная мышца воспалена и повреждена вирусом, сердце не может функционировать», - сказала она. Новый коронавирус может также косвенно повредить сердце. В этом сценарии, иммунная система пациента "сходит с ума", сказал Михос. Этот сценарий разыгрывается у некоторых сильно больных пациентов, у которых повышенные маркеры воспаления - или белки, которые сигнализируют о высоком уровне воспаления в организме. Это называется "шторм цитокинов", сказал Михос. Цитокиновые бури повреждают органы по всему телу, включая сердце и печень, добавила она. Не ясно, почему у некоторых людей такой повышенный отклик по сравнению с другими, но некоторые люди могут быть генетически склонны к этому, добавила она.
Кроме того, у вас есть пациенты с сердечными заболеваниями, которые подвержены более высокому риску развития тяжелых симптомов COVID-19 и более высокому риску смертности. «Вы можете себе представить, если у их сердца уже есть проблемы с работой… у них нет возможности справиться с этой задачей», когда у них недостаточно кислорода, потому что их легкие тоже не работают.
Таким образом, по словам Михоса, COVID-19 может «усугублять» основные заболевания сердца. В новом исследовании, опубликованном 3 апреля в журнале Circulation, описаны четыре случая повреждения сердца среди пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке, некоторые из которых имеют сопутствующие заболевания. (Michos входит в редакцию журнала Circulation.)
Лечение и осложнения
Кардиологи определяют повреждение сердца, используя анализ крови на белок под названием тропонин. Когда сердечные клетки повреждены, они пропускают тропонин в кровоток. Но «иногда это не так просто», чтобы выяснить, какое повреждение сердца у пациента, сказал Михос.
«Мы действительно наблюдаем различные сердечные поражения», - сказал Михос. Так что имеет значение «что вызывает повреждение сердца, потому что вы относитесь к этому по-другому».
Например, если вирус непосредственно проникает в сердце, пациент может нуждаться в противовирусных препаратах. Если вместо этого иммунная система вызывает повреждение сердца, пациенту могут потребоваться иммунодепрессанты. Прямо сейчас, никакие прямые методы лечения не нацелены на COVID-19, и большая часть лечения, используемого в настоящее время, включает поддерживающее лечение, такое как обеспечение большего количества кислорода.
Более того, люди, которые имеют высокое кровяное давление или другие сопутствующие заболевания сердца, обычно принимают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) - лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, увеличивая тем самым количество крови в сердечных насосах и понижая кровяное давление.
Кардиологи горячо обсуждают, следует ли людям прекратить или начать принимать эти лекарства, если они подвержены высокому риску возникновения COVID-19. (В одном документе говорилось, что лекарства могут быть вредными, в то время как в некоторых клинических испытаниях оценивается использование БРА для снижения тяжести COVID-19, ранее сообщалось в журнале Live Science.)
Рекламное объявление
По ее словам, в настоящее время все согласны с тем, что если пациенты уже принимают эти лекарства, они должны их принимать. «Пациенты, принимающие ACE- [ингибиторы] и ARB, которые получают COVID-19, должны продолжать лечение, если иное не рекомендовано их врачом», - говорится в заявлении Американской ассоциации кардиологов, Американского общества по сердечной недостаточности и Американского колледжа кардиологов.
Эксперты из Австралии и Новой Зеландии также сказали, что они настоятельно рекомендуют пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые уже принимают эти лекарства, продолжают их использовать, согласно препринту исследования, опубликованному 3 апреля в Медицинском журнале Австралии.
Сложные вопросы: некоторые лекарства, которые в настоящее время исследуются для лечения COVID-19, в том числе гидроксихлорохин - препарат, который, по словам президента Трампа, меняет правила игры, - могут вызвать повреждение сердца, считают эти эксперты. Теперь, цель состоит в том, чтобы выяснить, есть ли генетическая или биохимическая причина, по которой некоторые люди более склонны к повреждению сердца от COVID-19, - и выяснить, какие лекарства работают лучше всего, "чтобы защитить сердце от травм", сказал Михос.
таки решения должны приматься в штабе, и на холодную голову. А не на передовой, под эмоциями. 
