Повреждение сухожилий: часто задаваемые вопросы

Два ветеринарных врача отвечают на вопросы о причина и способах предотвращения травм сухожилий у лошадей, а также об их лечении и реабилитации.

Повреждение сухожилий: часто задаваемые вопросы

По окончании воскресных соревнований вы обнаруживаете у своей лошади слегка заметное вздутие нижней части передних конечностей и жар в этих областях. Спустя несколько дней все возвращается в норму, и вы думаете, что избежали опасной ситуации. Но так ли это? На самом деле, у вашей лошади, вероятно, начало развиваться серьезное повреждение сухожилия. Если так, то для минимизации повреждения и максимального увеличения шансов полного выздоровления потребуются своевременная диагностика и лечение!

Кэрол Гиллис, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, и Скотт МакКлур, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, доцент ветеринарной клинической медицины Университета Штата Айова ответят на вопросы, чаще всего беспокоящие коневладельцев.

Вопрос: Что такое сухожилие?

Ответ: Говоря простыми словами, сухожилие – это канат из мягких тканей, присоединяющий мышцы к кости. В основном сухожилия формируются из волокон или жгутиков, состоящих из белка коллагена. Волокна строятся из живых клеток - фибробластов, формирующих стройную сеть плотной, эластичной соединительной ткани.

Фибробласты отвечают за восстановление поврежденных коллагеновых волокон. Но ввиду того, что фибробластов крайне мало по сравнению с количеством коллагена, необходимость в них часто превышает способности фибробластов в заживлении коллагена, что и является одной из причин того, что сухожилия медленно заживают.

Основными назначениями сухожилий являются сжатие и растяжение. В сущности, они выполняет работу при любом движении лошади. Когда лошадь переносит вес на ногу, сухожилие растягивается, чтобы принять вес (представьте себе передние ноги лошади, приземляющейся после прыжка). Сухожилие сокращается когда лошадь поднимает (сгибает) ногу, освобождаясь от нагрузки (представьте себе передние ноги лошади, поднявшейся, перепрыгивая препятствие).

В то время как сухожилия ассоциируются со всеми мускулами, существуют два, наиболее часто страдающих при травмах лошади:

1. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев легко просматривается за берцовыми костями. Оно крепится сразу над локтем на передних конечностях и за коленным суставом на тыльной стороне бедренной кости на задних, заканчиваясь у короткой и длинной венечных костей. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев влияет на коленный сустав на передних и задних конечностях и путовый сустав.

2. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев исходит из трех точек передней конечности - плечевой кости, лучевой кости (предплечья ) и локтевой кости. Оно проходит за коленом и идет через ладьевидную кость, заканчиваясь за копытной костью. На задних конечностях сухожилие глубокого сгибателя пальцев исходит из двух точек на большеберцовой кости и заканчивается за копытной костью. Согласно своему названию это сухожилие расположено глубоко под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Как и сухожилие поверхностного сгибателя пальцев оно задействовано в движении коленного и скакательного суставов передних и задних конечностей.

Вопрос: Как возникают травмы?

Ответ: «Лошади могут страдать от острой травмы сухожилий, - говорит доктор МакКлур, - когда повреждение является результатом однократного события, такого как неудачное положение ноги в повороте или при приземлении после прыжка. Однако более распространенными являются травмы от повторяющейся нагрузки». «В этих случаях микроразрывы накапливаются со временем, пока сухожилие не потеряет способность нести приходящуюся на него нагрузку», - добавляет доктор Гиллис.

Первоначально эти микроразрывы могут не причинять боли вашей лошади. «Особенно потому, что сухожилия слабо снабжены болевыми рецепторами, - объясняет доктор Гиллис. - Могут появляться легкие признаки, которые проявляются как проблемы при выступлении и могут быть неправильно интерпретированы как поведенческие проблемы или проблемы тренинга». Поскольку всадник будет пытаться исправить появившуюся проблему, это может привести к добавочной нагрузке, провоцирующей дополнительные повреждения.

«Когда повреждено значительное количество волокон, развиваются такие клинические признаки как боль, жар и опухоль, - говорит доктор Гиллис. – Эти симптомы могут быстро пройти при лечении противовоспалительными препаратами и предоставлении лошади отдыха, но когда лошадь возвращается в работу и волокна продолжают рваться, эти признаки появятся вновь. Из-за этого патологического и потенциально дезориентирующего цикла многие лошади продолжают тренироваться и принимать участие в соревнованиях с усугубляющимися травмами сухожилий».

Вопрос: Каковы типичные виды повреждения сухожилий?

Ответ: «Помимо травм, связанных с избыточным напряжением, сухожилия могут страдать от разрывов краев, воспаления влагалища сухожилия, разрывов, инфекций, кальцификации, хронического образования рубцовой ткани и давления со стороны прилегающих тканей», - говорит доктор Гиллис. «Наиболее распространенными типами травм сухожилий, - отмечает доктор МакКлур, - на самом деле являются проявления одной проблемы в разной степени. Растяжение – это просто менее значительное повреждение при сгибании. Патология этих состояний очень схожа».

Сухожилие глубокого сгибателя пальцев в особенности может получить повреждение в районе соединения с ладьевидной костью. Поскольку эта травма часто сопряжена с дегенеративными изменениями костной ткани, доктор МакКлур отмечает, что не всегда ясна последовательность повреждений (что страдает в первую очередь – кость или сухожилие?)

Вопрос: Существуют ли тенденции повреждения сухожилий в отдельных дисциплинах КС?

Ответ: «Сухожилия лошади имеют предел растяжения, по превышении которого их волокна начинают рваться, - рассказывает доктор Гиллис. - Предел растяжения сухожилий практически достигается при галопе, прыжках через препятствия и других видах спортивных испытаний. Растяжение усугубляется повышением скорости, увеличением высоты, крутыми поворотами и неровным грунтом. Не удивительно, что все эти факторы способствуют включению в группу риска любой спортивной лошади. Так, выездковые лошади подвержены травмам задней поддерживающей связки и спины...», «а конкурные - воспалению влагалища сухожилий задних конечностей. Лошади шоу класса часто страдают растяжением сухожилия глубокого сгибателя пальцев», - добавляет доктор МакКлур.

Вопрос: Как всадник может предотвратить травмы сухожилий у лошади?

Ответ: Лучшим способом предотвращения проблем с сухожилиями является выбор для стартов лошади с хорошей конституцией. Докторы Гиллис и МакКлур отмечают, что существует ряд недостатков, увеличивающих стресс и подвергающих лошадь большему риску:

• запавшие запястья;
• прямые задние конечности;
• длинная спина и короткий круп.

К другим факторам, которые могут оказать сильное влияние на увеличение риска, относятся:

Форма копыт и работа коваля. Удлиненная передняя часть копыта и заниженная задняя его часть при неровной высоте приводят к растяжениям, провоцирующим травмы. ”Плохо подогнанные подковы также ведут к увеличению давления", - говорит доктор МакКлур.

Поведение. Лошади, имеющие привычку отбивать ногами по стенам денника, имеют повышенный риск травмирования, поэтому в их отношении необходимо принимать превентивные меры.

Боль в других частях тела. Лошади с болезненными копытами, коленными сухожилиями или болями в спине могут компенсировать дискомфорт, перенося вес на сухожилия, тем самым увеличивая шансы получения травмы. Следует убедиться в том, что плохо подходящая или неправильно используемая амуниция не усугубляет общий дискомфорт.

Качество грунта и рельеф. Существуют споры относительно того, какой грунт хуже влияет на мягкие ткани, и увеличивает ли риск травмы работа на подъем-спуск. Доктор МакКлур отмечает, что скаковые лошади более склонны к получению травм сухожилий, когда бегут по более мягкому, глубокому грунту. Он добавляет, что тренеры скаковых лошадей в Японии на постоянной основе тренируют лошадей на неровной поверхности и не считают, что работа на спуск-подъем является фактором риска. Доктор Гиллис опирается на то, что лошади, как биологический вид эволюционировали на равнине и то, что увеличение растяжения при работе на спуск-подъем доказано.

«Важно понимать, - говорит доктор Мак Клур, - что каждый из факторов влияет на общую картину». Но если и есть фактор здоровья сухожилий, который обязательно должен учитываться, добавляет он, то это грамотный тренинг лошади, направленный на поддержание ее общей физической формы.

Тренинг не только может помочь вашей лошади поддерживать надлежащий вес (что само по себе является средством предотвращения травм, связанных с растяжениями), но при правильных условиях способствует росту и восстановлению мягких тканей, отмечает доктор Гиллис. Она рекомендует тренировать лошадей четыре-пять раз в неделю с короткими, специфическими упражнениями и один или два дня раза в неделю для подготовки к соревнованиям. Хорошая форма достигается постепенно, с увеличением нагрузки приблизительно на 5% в неделю до достижения желаемого состояния и минимизации рисков. Для поддержки сухожилий рекомендована 15-минутная шаговая разминка, поскольку после нее для повреждения тканей требуется значительно большая сила.

Вопрос: Как диагностируются повреждения сухожилий?

Ответ: «В случае острого повреждения сухожилий, вызванного однократным действием, - говорит доктор МакКлур, - вы немедленно заметите жар, опухоль и хромоту. Но при травме, которая возникает со временем из-за повторяющегося давления, первичные признаки заболевания могут быть слабо выражены. Незначительный жар или опухоль могут наблюдаться после нагрузки. Легкая хромота с перебоями может возникать через несколько дней после тяжелой работы и пропадать после отдыха и лечения. Еще одним свидетельством проблем могут быть плохие рабочие показатели и невыраженный ответ на инъекции в суставы.

Поскольку повреждения могут накапливаться, ранняя диагностика дает вашей лошади лучшие шансы на скорейшее выздоровление и лучший долгосрочный прогноз. Так, лучше всего провести ветеринарный осмотр до того, как симптомы станут тяжелыми, хотя это не означает, что нужно срочно договариваться об осмотре. Фактически, небольшая задержка может быть вам выгодна, поскольку патологические изменения становятся более явными после того, как проходит отек.

Например, говорит доктор Мак Клур, если ваша лошадь принимала участие в соревнованиях в выходные дни, а в понедельник вы наблюдаете опухоль, после первичного ветеринарного обследования стоит договориться о повторном осмотре через 7-10 дней, поскольку к этому времени будет виден реальный масштаб повреждений.

«Сам осмотр должен начинаться с тщательной оценки степени хромоты, включая пальпацию, наблюдение за лошадью в движении, проведение стресс- и флекс тестов и, вероятно, проведение блокады нервов для более точного определения локализации травмы», - говорит доктор Гиллис.

После того, как ветеринар определит наиболее вероятную область травмы, в качестве диагностического средства применяют ультразвуковое обследование. «Радиографы, ядерная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография могут дать информацию о влиянии травмы сухожилия на кости и хрящи, - добавляет она. - После того, как проблема установлена, вам следует обсудить факторы, которые могут влиять на перегрузку сухожилий. Если их не элиминировать, это может привести к повторению травмы по возвращению к работе».

Вопрос: Как лечатся травмы сухожилий?

Ответ: «Начальная точка (лечения) всегда одна и та же, - рассказывает доктор Мак Клур. - Нужно взять под контроль начальное воспаление». Этот шаг является критическим, поскольку, пока воспаление является частью процесса лечения, оно также может усугубить повреждение тканей.

В целом, вероятно, что ваш ветеринар порекомендует следующие шаги для регулирования воспаления:

Холодный компресс или стояние в ледяной воде. Вы также можете использовать высокотехнологичные системы охлаждения, такие как Game Ready или Ice Horse. (Ледяные "сапоги" обычно оказываются менее эффективными, поскольку холод на поврежденном участке распространяется неравномерно.) Сеансы должны проводиться дважды в день и продолжаться по меньшей мере 20-30 минут.

Обертывание толстой тканью и бинтование во время работы для сокращения опухоли. Обертывание противоположной ноги для сокращения отека в случае, если лошадь нагружает эту ногу больше, чтобы разгрузить травмированную. Ежедневная смена обертывания.

Медикаментозное лечение нестероидными препаратами, противовоспалительными средствами, такими как фенилбутазон, флуниксин меглюмин (Ванамин) или диклофенак (как в креме для локального применения Surpass), которое помогает справиться не только с опухолью, но и с болью.

Ограничение движения. Доктор Гиллис рекомендует выгуливание в руках, за исключением наименее распространенных случаев, когда повреждение настолько сильное, что можно предположить разрыв сухожилия, или лошадь хромает при ходьбе. Короткие прогулки дважды в день могут поспособствовать сохранению эластичности сустава, способствовать эластичности сухожилий и препятствовать образованию спаек ткани. (Спайки представляют собой тяжи рубцовой ткани). «Отрегулируйте питание вашей лошади в соответствии с сокращением тренировочной нагрузки, предупредите потенциальное наступление скуки, и сопутствующего ему плохого поведения при помощи обеспечения большого количества хорошего сена и наличия в радиусе видимости друга», - советует доктор Гиллис.

Процесс охлаждения может потребовать от пары дней (в случае легких проблем) до четырех недель (при серьезной травме). Если вы чувствуете, что жар и опухоль спадают, позвоните своему ветеринару чтобы назначить ультразвуковое обследование. «Без опухоли, - говорит доктор МакКлур, - вы получите четкую картину травмы – насколько она обширна, где локализована, и эти факторы будут влиять на программу реабилитации и долгосрочный прогноз.

В этот поворотный момент ваш ветеринар может также обсудить варианты вспомогательного лечения, такие как использование стволовых клеток или шоковой терапии. Выберете ли вы один из этих вариантов, может зависеть от самой травмы, возраста вашей лошади, дисциплины и, разумеется, вашего бюджета».

Вопрос: Каким должен быть план восстановления после фазы охлаждения?

Ответ: «Ваш ветеринар должен проводить повторное ультразвуковое исследование каждые шесть – восемь недель для оценки заживления, - рассказывает доктор Гиллис. - Результаты дадут руководство для следующих шагов реабилитации. По общему правилу реабилитация концентрируется на программе контролируемых тренировок.

Доктор Гиллис описывает следующий план, как типичный способ лечения поврежденных сухожилий: два месяца шаговой работы в руках, два месяца шаговой работы под седлом и, в заключении, два месяца работы под седлом на шагу, рыси и галопе. Только по истечении этого периода лошадь готова к возвращению к тренингу в рамках своей дисциплины и, после 6 – 8 недель тренировок, возможно возвращение к соревнованиям.

"Более серьезные травмы требуют более длительного времени для заживления, в то время как легкие травмы могут проявляться с интервалами в 6-8 недель, - отмечает доктор Гиллис, - в этом отношении хороший результат дают внимательное отношение и ранняя диагностика".

Смыслом поэтапной программы является не только приведение в форму мышц и сердечно-сосудистой системы. Легко нагружая сухожилие, мы стимулируем образование коллагена. С течением времени, когда формируется сильная сеть коллагена, она начинает заживлять травму, сухожилие становится сильнее и может нести дополнительный вес.

Для работы необходимы осторожность и терпение: если потребовать слишком быстро слишком многого, можно спровоцировать повторную травму. Поэтому ваш ветеринар первоначально может рекомендовать увеличение нагрузки, скажем, на 5 минут каждые две недели.

Проводите работу на ровной мягкой поверхности, по прямой линии и по большим окружностям.

На протяжении первых недель реабилитации вы можете захотеть ограничить возможности передвижения лошади, чтобы предотвратить повторное травмирование. С разрешения ветеринара можно поместить лошадь в леваду (при условии наблюдения за ней). Если лошадь не может стоять спокойно, можно применить легкое седативное средство.

Вероятно, после фазы охлаждения ваш ветеринар порекомендует в течение нескольких недель держать лошадь забинтованной, а затем постепенно сокращать время проводимое в повязках.

Вопрос: Каковы рецидивы, возможные в процессе выздоровления?

Ответ: Увеличение рабочей нагрузки до того момента, как ваша лошадь будет к ней готова, – наиболее распространенная причина рецидива заболевания. В данном случае важную роль играют ультразвуковые обследования и курирование ветеринаром каждого шага реабилитации.

Образование рубцовой ткани является еще одной "кочкой" на ровном пути реабилитации. Рубцы могут ограничивать способность сухожилия к растяжению и вызывать у лошади болевые ощущения. Однако лучшим лечением этой проблемы является продолжение плана тренировок. Движение способствует модификации рубцовой ткани.

Поскольку взгляда со стороны недостаточно для того, чтобы определить, вызваны ли новые болевые ощущения, потепление и отек тканей избыточной нагрузкой или образованием рубцовой ткани, следует проконсультироваться с ветеринаром, чтобы обсудить, стоит ли сократить нагрузку или продолжать выполнение программы.

Вопрос: Каков прогноз при повреждении сухожилий?

Ответ: Период восстановления любой травмы сухожилия, начиная с самой легкой, занимает от 9 до 12 месяцев. Сильный разрыв сухожилия заживает дольше, чем средней тяжести растяжение, и, вероятно, лошадь старшего возраста будет выздоравливать дольше, чем лошадь молодая.

Расположение травмы и дисциплинированность лошади также играют роль. «К примеру, - говорит доктор МакКлур, - лошади конкурного направления с повреждением сухожилия глубокого сгибателя пальцев задних конечностей имеют тенденцию к получению повторных травм. Лошадь, травмированную в месте соединения ладьевидной кости и сухожилия глубокого сгибателя пальцев, сложно поддерживать в здоровом состоянии».

Одной из причин, по которой лошадь может не вернуться в прежнюю форму, является то, что восстановленные сухожилия могут быть менее эластичными, и более подверженными растяжениям и разрывам, чем волокна нормального здорового сухожилия. «Однако хорошая программа реабилитации может позитивно повлиять на развитие более нормального, здорового коллагенового волокна, - соглашаются доктор Мак Клур и доктор Гиллис, - это может многое означать для долгосрочного прогноза состояния лошади».

«В моей практике 85% лошадей, успешно прошедших полный курс программы реабилитации, возвращались к своему первоначальному спортивному использованию и попадали в группу риска вместе с ранее не травмированными лошадьми, - говорит доктор Гиллис. - У 15% лошадей, у которых после повреждения восстанавливаются мягкие ткани, но не происходит восстановления здоровья до уровня, имевшегося до травмы, чаще всего имеются трудноизлечимые проблемы с суставами».

«Наиболее важным фактором, дающим вашей лошади шансы на полное выздоровление, - по словам доктора МакКлур, - является полное прохождение программы реабилитации, а не только одного ее этапа. Ваши внимательность, терпение и внимание к деталям с момента первичной постановки диагноза до правильного завершения программы реабилитации играют ведущую роль в возвращении вас в седло, а вашей лошади - к возвращению в наилучшую форму.

Вспомогательная терапия

Исследователи продолжают искать методы, способствующие процессам здорового, нормального восстановления волокон коллагена, снижающие вероятность образования рубцовой ткани и максимально увеличивающие шансы полного выздоровления. Ниже приведены варианты вспомогательной терапии, которые можно обсудить с вашим ветеринаром. Однако Кэрол Гиллис предупреждает, что на сегодняшний день эти способы лечения «имеют разнообразные и противоречивые результаты и требуют дальнейшего исследования для определения наиболее эффективного использования в сочетании с другими методами».

Стволовые клетки могут трансформироваться в ткани различного типа – в поврежденном сухожилии они могут стать фибропластами, которые производят коллаген. Стволовые клетки также могут стать фактором роста, стимулирующим заживление. Стволовые клетки могут быть забраны из жировой ткани или костного мозга вашей лошади. После отбора они концентрируются и очищаются перед введением в травмированную область. Существует новая техника выращивания стволовых клеток, изученная организацией Animal Health Trust в Ньюмаркете (Англия). Она заключается в добавлении фактора роста к культуре стволовых клеток на скаффолде с целью производства большего количества коллагена.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия использует высокоинтенсивные волны давления для улучшения кровотока, стимуляции фактор роста и сокращения воспаления. Скотт МакКлур считает, что применение этого метода может не ускорить темпы лечения, но поспособствовать восстановлению сухожилия тканью немного лучшего качества.

Тромбоцитарно-обогащённая плазма является еще одним способом вспомогательного лечения. Тромбоциты свободно циркулируют в кровотоке и содержат вещества, способствующие излечению, стимулируют образование кровеносных сосудов и контролируют воспаление. Тромбоциты могут быть выделены из образца крови травмированной лошади и затем обработаны до получения концентрированной дозы в плазме (жидкой фракции крови). Тромбоцитарно-обогащённая плазма затем может вводиться в поврежденные области. Часто применяется в сочетании с терапией стволовыми клетками.

Белок антагонист рецептора интерлейкина-1, также известный как часть аутогенной сыворотки крови, выделяется из крови лошади. Интерлейкин-1 - это воспалительный медиатор, который может усугубить травму сухожилия. Белок антагонист рецептора интерлейкина-1 работает посредством обработки образцов крови для создания плазмы, обогащенной протеином, предотвращающим связывание рецепторов интерлейкином-1, что эффективно блокирует возникновение воспаления.

Внеклеточный матрикс в отличие от предыдущих способов лечения не использует живые клетки для содействия лечению. Внеклеточный матрикс, маркированный как ACell Vet, является основой для волокон белка. Он формируется как порошок, растворяемый в физиологическом растворе, и затем водится в травмированную область.

Гипербарическая оксигенотерапия основывается на помещении лошади в герметичный отсек, напоминающий денник, в котором увеличивается атмосферное давление с целью нагнетания максимально высокого уровня чистого кислорода. Считается, что этот метод улучшает восстановление ткани и сокращает время восстановления, помогая сократить отек, ускорить деление клеток и подавить процессы окисления.

Плавание или водная беговая дорожка могут помочь лошади обрести хорошее состояние сосудов и мышечный тонус с меньшим напряжением на сухожилия. Этот метод часто используется в добавление к упражнениям под седлом.

Другие способы лечения, такие как ультразвуковая терапия, лазерная терапия с низким уровнем излучения, инъекции протеина или использование генной терапии для введения фактора роста в поврежденные ткани все еще считаются экспериментальными или не одобренными.

Сушил Дулай Венхолзауг(источник).

Перевод Дины Максимовой.

Здесь вы можете ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.