Четыре стадии ламинита - признаки и лечение

Автор подробно описывает характеристики всех стадий ламинита и рассказывает о своем опыте борьбы с этим заболеванием.

Четыре стадии ламинита - признаки и лечение

Изучению и лечению ламинита я посвятила не один десяток лет. Сталкиваясь и с успехом, и с неудачами, я обрела свое понимание того, чего следует ожидать, и какие коррективы можно внести в лечение, прежде чем заболевание станет угрожающим жизни.

У не пророк, и не обладаю рентгеновским зрением, но по прошествии многих лет наблюдения за развитием заболевания у сотен лошадей я уяснила следующее:

• Полное выздоровление более вероятно, если лошадь начинает получать лечение на острых стадиях заболевания (период проявления заболевания в первые 6 – 8 недель.) Острые стадии могут включать пролапс кориума через твердые ткани подошвы, разрушение копытного венчика и вид выраженной «утопленной» линии над венчиком. Все эти изменения необратимы.
• Шансы на благоприятный прогноз повышаются, если завысить угол пятки копыта на 10-15 градусов при первых симптомах ламинита.
• Необходимо обращаться за помощью, доверять своей интуиции и пробовать разумные нововведения, если применяемые методы не приносят результата.
• Все варианты лечения должны основываться на точном математическом понимании того, как они повлияют на состояние копыта.

Ламинит начинается с повреждения или разрушения базальной мембраны первичной и вторичной ламины копыта. Это приводит к ослаблению связи между копытной костью и копытной стенкой. В результате такого повреждения ламина растягивается и рвется, нарушается кровоток, что приводит к заполнению пространства опухолевидными скоплениями сыворотки крови в тканях, которые мы часто называем ламинарный клин (он виден на боковой проекции рентгеновского снимка). Отеки и внесосудистая жидкость, попадая в эти пространства, вызывают боль и в конечном итоге ищут выход наружу либо через подошву, либо через копытный венчик. Это приводит к разрушению копытного венчика или пролапсу подошвы (которые выглядят как абсцесс). Тем временем, с потерей половины системы сдержек и противовесов дорсапальмарной или дорсопланарной стабильности копытной кости (отделение ламины), вторая часть системы, или сухожилие глубокого сгибателя, продолжает выполнять свою функцию по вытягиванию копытной кости в пальмарном (ладонном) /плантарном (подошвенном) направлениях. Тело лошади не подает глубокому сгибателю пальцев сигнал остановить выполнение своей функции, поэтому сделать это должны мы, ветеринары. Но как? Мы начинаем с измерения пальмарного угла копыта – угла, который составляет копытная кость с поверхностью земли.

Как произвести расчеты

У лошадей легких пород пальмарный угол обычно не превышает 5 градусов. Если он достигает 12 градусов, имеет место аномальное вращение, образуется избыточный пальмарный угол от 7 до 9 градусов.

Прибавив 10 градусов пяточного клина к копыту, мы остановим натяжение глубокого сгибателя пальцев (12 градусов минус 3 = 9). Добавочные 10 градусов дают нам в распоряжение дополнительное расстояние, с которым можно работать. В случае поворота, достигающего пальмарного угла в 18 градусов и 3 градусов, необходим пяточный угол как минимум в 15 градусов для прекращения натяжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Для нормального кровотока в глубоком сгибателе пальцев в общем необходимо от 15 до 8 мм кориума подошвы и дополнительные 7 мм для обеспечения комфорта. При увеличении пальмарного угла при серьезных случаях ламинита по шкале Обеля, подошва утончается, и наступает серьезное нарушение кровотока, при котором невозможен рост костных тканей и подошвы копыта. Атрофия костной ткани и утончение подошвы становятся замкнутым кругом, пока не наступает пролапс подошвы с обнажением кориума, пронизанного кровеносными сосудами (Степень 4).

На этом этапе следует рассмотреть возможность расчистки копыта перед применением клиньев для пятки. Поскольку, приведя сухожилие глубокого сгибателя пальцев в нейтральное положение, можно нормализовать циркуляцию крови в подошве расчисткой копыт с нулевым пальмарным углом.

У лошадей с достаточной пяткой она может быть сточена назад от ¼ длины копытной стенки к задней части стрелки. Это вызовет два следствия: 1) нижняя часть копыта будет теперь лежать в двух плоскостях, и 2) вам потребуется измерить, сколько пятки вы убрали и прибавить это значение к размеру пяточного клина, который вы будете использовать.

При более высокой ротации пальмарного угла невозможно увеличить пяточный клин, не заставив лошадь опереться на переднюю часть копыта.

Поняв, как проводить расчет углов копыта для расположения сухожилия глубокого сгибателя пальца в нейтральном положении и достижения угла в 0 градусов под копытной костью, вы обнаружите, что останавливаете дальнейшую ротацию сокращением глубокого сухожилия сгибателя пальца и достижением свободного кровотока под копытной костью под пальмарным углом в 0 градусов.

Низкие стадии ламинита

На снимках, полученных на стандартном или цифровом рентгенографическом аппарате, вы увидите и сможете оценить отклонения рого-ламинарной зоны, расположение костей, пальмарный угол, поверхностную связку сезамовидной кости, глубину подошвы у крыла копытной кости, сухожилие общего пальцевого разгибателя и венчик копыта. Цифровые рентгеновские аппараты обычно неточно передают размер, и вам потребуется установить размер, соответствующий реальному на 100%.

1. Измерения, применяемые для обеспечения точности при работе с копытом лошади: рого-ламинарная зона, пальмарный угол, глубина подошвы под вершиной (гребнем, краем) копытной кости и сухожилие общего пальцевого разгибателя и венчик копыта.

1 Стадия

Ламинит первой стадии считается патологическим, когда пальмарный угол достигает 5-9 градусов:

2. Ламинит 1 стадии.

При нижнем пальмарном угле в случае ламинита 1 стадии (например, при 5-6 градусах) наличие в копыте ламинита легче всего диагностируется по неравномерности рого-ламинарной зоны, поскольку других очевидных признаков нет.

Рого-ламинарная зона – это перпендикулярное расстояние между копытной стенкой и копытной костью. Оно измеряется в двух точках: сразу под сухожилием общего пальцевого разгибателя и у апекса (верхушки, гребня копытной кости). Рого-ламинарная зона у взрослых лошадей верховых и легкоупряжных пород обычно составляет 17 -19 мм (например: 17/17 мм, 18/18 мм, or 19/19 мм) (рис. 1). Чем больше несоответствие между первой и второй цифрами, тем больше ламинарный клин или ротация от копытной стенки. Обратите внимание, что рого-ламинарная зона, превышающая 20 мм у лошадей верховых и легкоупряжных пород говорит о серьезном отеке!

3. Ламинит 1 стадии с рого-ламинарным расхождением.

Расположение копытной кости, которое в норме представляет собой прямую линию или угол в 180 градусов при измерении гониометром, покажется согнутым в дистальном межфаланговом суставе и показания гониометра будут ниже (например, 165 – 170 градусов). Я предпочитаю измерять положение копытной кости от дорсальной дистальной поверхности проксимальной фаланги (путовая кость), через дорсальную поверхность средней фаланги (венечная кость) и копытной кости.

2 Стадия

Копыто с ламинитом 2 стадии имеет увеличенный пальмарный угол (10-14 градусов). Несоответствие значений рого-ламинарной зоны очевидно, как и уменьшение в показателях поверхностной связки сезамовидной кости и увеличение сухожилия общего пальцевого разгибателя и венчика копыта и глубины подошвы у крыла копытной кости. Угол копытной кости также будет ниже. Ламинарный клин обычно виден на снимках в боковой проекции (рис.4).

4. Ламинит 2 стадии.

Если вам повезло обнаружить у лошади первые признаки ламинита, учитывайте следующее:

• 10-градусный подъем пятки – это хорошее начало, но, получив рентгеновские снимки и выполнив измерения, установите угол пятки в соответствии с ними.
• Всегда снимайте рог с середины копыта к краям пяток перед применением средств завышения пятки.
• Ежедневно делайте рентгеновские снимки в боковой проекции, поскольку ламинит 1 стадии может перейти в 4. Это также поможет вам определить, помогает ли лечение. Копыто должно расти со скоростью 1 мм подошвы в неделю. Если подошва не растет, нужна дополнительная помощь.
• Конечная патология выявляется рентгеном на 6-8 неделе.

Ламинит 1 и 2 стадии обычно хорошо отвечает на предложенное выше лечение, и при правильном его проведении лошади выздоравливают.

3 Стадия

При ламините 3 стадии внешней патологии не наблюдается, но лошадь явно страдает от сильнейшей боли в копыте и проводит много времени лежа. Радиографические показатели свидетельствуют о следующем:

• Положительный пальмарный угол больше или равен 15 градусам.
• Размер рого-ламинарной зоны может достигать 25 – 30 мм.
• Измерения сухожилия общего пальцевого разгибателя и венчика копыта увеличены.
• Глубина подошвы под вершиной (гребнем, краем) копытной кости значительно уменьшена, в то время как глубина подошвы у крыльев копытной кости сильно увеличена.
• На снимке в боковой проекции видны изменения мягких тканей, что свидетельствует о дезорганизации ламины и кориума подошвы и, вероятно, прозрачного ламинарного клина.

Васкулярный отдел (просматривающийся посредством флебографии) демонстрирует следующее:

• Корональный (венечный) каскад демонстрирует сжатие и выраженный прилив крови в районе разгибателя копытной кости.
• Дорзальная циркуляция крови будет уменьшена, а фимбрии кориума подошвы будут отсутствовать или будут сильно укорочены, огибающие кровеносные сосуды, расположенные у дистального дорсального края копытной кости будут сужены.
• Сосуд терминальная дуга не будет поврежден.
• Мякиш снабжается кровью в полном объеме и имеет здоровый вид.
• Дистальный край копытной кости будет находиться ниже огибающих кровеносных сосудов частично или полностью.

Лошадь неохотно двигается вперед шаркающим «аллюром», производит впечатление приседающей на задних конечностях. Она может не хотеть выполнять повороты, что приводит к перегрузке дорсомедиальных или дорсолатеральных частей копыта.

Лечение

При отсутствии интенсивного лечения ламинит 3 стадии переходит в 4. Лечение включает в себя проведение интенсивного курса ковки и / или хирургию глубокого пальцевого сгибателя. Выбор лечения зависит от диагноза: низкой или высокой степени ламинита.

Низкая степень ламинита 3 стадии (рис. 5) имеет следующие характеристики:

• Величина пальмарного угла имеет низкие показатели (находится в пределах 15–17 градусов положительного пальмарного угла).
• Присутствует достаточное количество копытной массы.
• Присутствует 10 мм и более здоровой глубины подошвы под вершиной копытной кости.
• Связки и сухожилия не были ранее травмированы, шрамы и спайки отсутствуют.
• Лошадь находится в хорошем расположении духа (спокойное поведение позволяет осуществлять необходимое лечение и уход).
• Боль хорошо контролируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

5. Низкая степень ламинита 3 стадии демонстрирует хорошую глубину подошвы, расширенную рого-ламинарную зону и положительный пальмарный угол в 15 -17 градусов.

Высокая степень ламинита 3 стадии, требующая хирургии сухожилия глубокого сгибателя пальца, имеет следующие характеристики:

• Присутствует менее 10 мм глубины подошвы под вершиной копытной кости, разрушенной и в плохом состоянии.
• Плохая масса копытной капсулы (плоские копыта, непрочные стенки, плоская и вогнутая подошва).
• Низкими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов болевые ощущения не снимаются.
• Лошадь лежит большую часть времени.

6. Высокая степень ламинита 3 стадии демонстрирует глубину подошвы под вершиной копытной кости в 2 – 3 мм, расширенную рого-ламинарную зону, положительный пальмарный угол 18 -20 градусов, и подошву, начинающую приобретать вогнутую форму.

Если вы хотите предпринять попытку излечить заболевание без оперативного вмешательства:

• Сформируйте пальмарный угол в 0 градусов под копытной костью в районе подошвы (измеряется вдоль дистальной поверхности копытной кости и землей, рентгеновским блоком или поверхностью подковы).
• Сформируйте пальмарный угол, превышающий 15-17 градусов для снятия напряжения с сухожилия глубокого сгибателя пальца за счет высоты пятки. Этот угол измеряется через новый нулевой пальмарный угол и поверхность земли или рентгеновский блок.
• За таким формированием копыта следует обработка от первой четверти копыта до самой широкой части стрелки у пяток в попытке достичь пальмарного угла в 0 градусов.

Формирование пальмарного угла в 0 градусов прекращает компрессию кровеносных сосудов под вершиной копытной кости.

Последние исследования показали, что увеличение пальмарного угла также увеличивает накопленную эластическую тягу мышцы у дорсального ламинарного соединения. Тем не менее, авторы утверждают, что накопленная эластическая энергия минимальна.

К счастью, ламина в дорсальной области пронизана кровеносными сосудами, располагающимися в копытной капсуле и любое циркуляторное сжатие при поднятых пятках минимально (рис. 7).

7. Флебограмма демонстрирует копыто с ламинитом 3 стадии на этапе выздоровления. Для излечивающегося ламинита венография находится в пределах нормы.

Если нулевой пальмарный угол может быть достигнут посредством расчистки копыта, то к копыту применяют завышающее пятку приспособление (рис. 8). Необходимо еженедельно проводить рентгеновское исследование копыта, чтобы отслеживать рост подошвы под вершиной копытной кости. Помните, что насыщенный кровеносными сосудами кориум подошвы в неделю вырастает на 1 мм под вершиной копытной кости. Сформировав здоровую глубину подошвы под вершиной копытной кости в 10 – 12 мм, постарайтесь сокращать угол пятки на 5 градусов еженедельно. Следуйте той же схеме удаления пятки, что приведена ниже как схема для протокола лечения посредством обратного клина.

8. Случай ламинита 3 стадии, удачно скорректированный до достижения нулевого пальмарного угла и подающий надежды на выздоровление в приспособлении для завышения пятки.

Если лишь при помощи расчистки достичь нулевого пальмарного угла не удается, то в «уравнение» добавляется обратный клин. Его размещение между подошвой копыта и устройством, завышающим пятки, компенсирует остаток, необходимый для достижения нулевого пальмарного угла. Обратный клин должен равняться миллиметрам, недостающим между вершиной копытной кости и подошвой. (Так, если глубина подошвы у крыльев равна 8 мм, а у вершины копытной кости - 3 мм, то для достижения пальмарного угла в 0 градусов необходим обратный клин в 5 мм (8 - 3 = 5) (рис. 9).

9. Ламинит высокой стадии 3 степени, требующий применения обратного клина.

Обратный клин никогда не должен выходить за вершину стрелки! Если лошадь немедленно демонстрирует признаки улучшения, и улучшения видны ежедневно, вы успешно излечите этот случай ламинита при помощи подков с обратными клиньями и приспособлениями, завышающими пятки.

Как только выявляется значительное увеличение пальмарного угла, необходимо расчистить копыто и свести угол к нулю. Не удаляйте обратный клин, пока глубина здоровой подошвы под вершиной копытной кости не достигнет 10 мм.

Достигнув необходимой глубины подошвы под вершиной копытной кости, снимите подкову и примените клинообразный манжет, чтобы не требовать от лошади, привыкшей стоять на поверхности, превышающей 15 градусов, стоять на плоской поверхности. Расчистите копыто до получения положительного пальмарного угла в 1 – 2 градуса и сократите угол пятки на 5 градусов. Если на этой высоте лошади комфортно, как при движении по прямой, так и на поворотах, сохраняйте такую конфигурацию в течение недели. Затем попытайтесь уменьшить угол еще на 5 градусов. Процедура повторяется ежедневно, пока не станет возможным использование обычных подков или существование лошади без подков вообще.

4 Стадия

Эти случаи могут включать отеки и отделение ламинарных структур, окружающих дорсальную поверхность дистальной фаланги (копытной кости) с опухолевидными скоплениями сыворотки крови в тканях, которые прорываются через венчик копыта дорсально (рис. 10), медиально или латерально либопробивают подошву копыта (пролапс подошвы). Конечным осложнением болезни часто является летальный «синкер» синдром (опущение копытной кости) с утратой копытной капсулы.

10. Типичный разрыв венчика копыта. Обратите внимание на использование клиновидной тенотомийной кольцевой рельсовой подковы (Тенотомия - пересечение или частичное рассечение сухожилия).

Осложнения, которые мне приходилось видеть, - это разрыв дистальной межфаланговой (дистальный межфаланговый сустав) капсулы, летальные эмболы, переломы копытной кости, анкилоз дистального межфалангового сустава, гангрена и необычные инфекции в копытной капсуле, такие как бутулизм.

В целях упрощения я подразделяю случаи ламинита 4 стадии на две категории - случаи вращения (ротации), то есть случаи краниальной (в направлении головы) ротации и случаи опускания копытной кости «синкеры» (от англ sink – тонуть) – летальный «синкер» синдром.

Все лошади с ламинитом 4 стадии страдают от сильнейшей боли. Они лежат и редко встают без принуждения. Я наблюдала, как эти лошади перемещают вес тела на задние конечности вместо того, чтобы нагружать передние. Я также наблюдала за тем, как они буквально «выходят» из копытной капсулы. Ламинит передних копыт 4 стадии будет всегда сопровождаться ламинитом задних конечностей, поэтому, приступая к процессу лечения, сделайте рентгеновские снимки всех четырех конечностей.

Случаи ламинита задних конечностей 4 стадии (ламинита, первоначально развившегося на задних конечностях) редко бывают билатеральными и часто менее сложны, чем ламинит передних конечностей, но и в этом случае, если не отнестись к лечению серьезно, заболевание может развиться до состояния, когда лошадь придется усыпить, особенно если ламинит имеет этиологию поддерживающей конечности. Помните, что необходимо сделать снимки и передних конечностей!

Лошади с переломом задних конечностей или острой болью любого другого происхождения являются «кандидатами» на развитие ламинита поддерживающей конечности. Я также наблюдала случай, когда гладкая проволока, обернувшаяся вокруг ноги лошади, попавшей в изгородь, стала функционировать в качестве жгута, ограничившего кровообращение. Когда проволока разместилась таким образом, что спровоцировала пульсирующий кровоток, следствием явилось развитие ламинита.

11. Флебограмма конечности лошади, неравномерно перетянутой гладкой проволокой, вызвавшей развитие ламинита 4 стадии. Видно полное отсутствие дорсального и огибающего кровообращения.

12. Латеральный рентгеновский снимок той же конечности, показывающий отделение ламины в дорсальной и подошвенной областях копытной капсулы, которые были спрогнозированы проведением флебограммы.

Ламинит 4 стадии состоит из серии патологических состояний, которые лавинообразно скапливаются, и в конечном итоге приводят к состоянию, лечение которого может быть невозможно. Развитие ламинита 4 стадии может занимать от 24 часов до 5-6 недель. Обычное течение имеет длительное развитие до более критического состояния, поскольку внутренние ткани копытной капсулы разрушаются медленно. Типичным является «рецидив» спустя 5 – 6 недель после острой стадии, хотя на самом деле, это просто финальная стадия изначального заболевания.

Случаи вращения копытной кости в копытной капсуле («ротаторы» от англ. rotate – вращаться)

Случаи вращения копытной кости или краниального вращения заключаются во вращении на более чем 15 градусов пальмарного угла (часто на величину от 20 до 30 градусов). Рого-ламинарная зона при этом составляет от 20 до 30 мм. Измерение разгибающая мышца – копытный венчик будет увеличено, поскольку мышца разгибатель копытной кости при вращении обращается вниз. Глубина подошвы в районе зацепа (верхушки копытной кости) значительно уменьшается и достигает 0 мм, когда кориум подошвы проникает в сформированные такани подошвы. Глубина подошвы у краев копытной кости значительно сократится. Изменение мягких тканей включает треугольное просветление или ламинарные клинья в дорсальных структурах, которые состоят из газовой каверны и сыворотки крови или гнойных веществ.

13. Ламинит 4 стадии с сокращенным кровотоком к коронарному каскаду, дорсальной и огибающей циркуляцией и поворотом огибающего кровотока, показывающего, что дистальный край копытной кости находится ниже уровня циркуляции крови.

Латеральные флебограммы копыта демонстрируют выраженную закупорку сосудов или полное отсутствие кровотока коронарного каскада. Дорсальная ламинарная или огибающая циркуляция будет отсутствовать, демонстрировать застой крови или выраженное смешение в районе верхушки копытной кости, поскольку край копытной кости выходит за пределы кровообращения (рис.13). Фимбрия будет отсутствовать.Терминальная дуга пальмарных пальцевых сосудов выглядит нормально, как и циркуляция в пальцевых подушках.

Случаи опускания копытной кости в копытной капсуле («синкеры»)

Случаи опускания копытной кости или летального «синкер» синдрома обычно начинаются с краниального вращения, но переходят в опущение копытной кости в копытной капсуле, поскольку мягкие ткани теряют способность поддерживать кости конечности:

14. Случай летального «синкер» синдрома в стадии заживления. Обратите внимание на ороговевшую чувствительную ламину и повернутый и растянутый дистальный край, который будет виден на флебограмме.

Лошади с летальным «синкер» синдромом могут иметь все характеристики случаев краниального вращения (поскольку эту стадию заболевания они уже прошли), структуры копыта нездоровы до такого состояния, что копытная кость начинает опускаться в копытной капсуле параллельно поверхности земли.

Повреждения типа некроза копытных хрящей и нарывов подушек мякиша (пальцевые подушки) пяток являются распространенным последствием летального «синкер» синдрома. Подошва становится плоской и очень тонкой, а всю копытную капсулу можно свободно вращать рукой.

Любая лошадь с ламинитом, который выражается в опухоли на уровне бабки, распространяющейся вниз до копытного венчика, требует немедленной медицинской помощи, проведения флебографии для определения масштаба распространения гиперемии и степени утраты кровоснабжения в удаленных от опухоли областях. Если циркуляция в удаленных от бабки областях затруднена почти полностью, необходимо немедленно провести удаление копытной стенки и наложение фиксирующей гипсовой повязки.

Обратите внимание: впадины у копытного венчика или чуть выше, которые выпячиваются или распространяются вверх по конечности, являются симптомами, свидетельствующими о неблагоприятном прогнозе течения «синкер» синдрома, только если они не распространятся полностью вокруг копытного венчика. Лошади с впадинами или с изменением направления роста волос обычно просто относятся к случаям с высоким уровнем пальмарного угла или краниального вращения.

Пальмарный угол в случае летального «синкер» синдрома может быть от 1 до 2 или до 0 градусов. Рого-ламинарная зона обычно превышает 30 мм в обоих измерениях (копытная кость соскальзывает вниз и назад в копытной капсуле). Измерение разгибающая мышца – копытный венчик будет значительно увеличено, но должно интерпретироваться в соединении с другими измерениями, такими как увеличение рого-ламинарного слоя и уменьшение глубины подошвы в районе зацепа (верхушки копытной кости) или глубины подошвы у краев копытной кости. Будет присутствовать выраженное просветление дорсальной ламины, но в отличии от более треугольной формы в случае краниального вращения при летальном «синкер» синдроме просветление распространяется на всю копытную стенку и может иметь скорее прямоугольную, чем треугольную форму.

Флебографические данные покажут компрессию огибающего кровообращения или полное отсутствие огибающей циркуляции. Дорсальная и огибающая циркуляция будет сильно сокращена или полностью отсутствовать. Терминальная дуга пальмарных сосудов пальца будет выражено редуцирована или отсутствовать полностью. Циркуляция в подушках мякиша, которые в случаях краниального вращения всегда выглядят полноценными и здоровыми, будет выраженно затруднена или отсутствовать.

Лечение

Мне никогда не удавалось справиться с ламинитом 4 стадии с увеличением пальмарного угла без тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца. Почему? Единственной причиной проведения тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца является стремление увеличить дорсальную пальмарную мобильность, позволяя, таким образом, максимально увеличить копытную капсулу с целью достичь значения пальмарного угла в 0 градусов после проведения операции. Не пытайтесь лечить ламинит 4 (или любой другой) стадии простым подрезанием сухожилия глубокого сгибателя пальца. Тенотомия дает лишь 1% от всего процесса лечения. Остальные 99% приходятся на пальцевую перестройку! Пожалуйста, сделайте рентгеновские снимки конечности до проведения тенотомии, после ее проведения и перед пальцевой перестройкой и после нее. Вы заметите, что промежуточные рентгеновские снимки показывают некоторую релаксацию копытной кости в пределах мягких тканей копытной капсулы после проведения операции. Мы считаем послеоперационные снимки необходимыми для надлежащей регулировки структур пальца.

15. Подвывих дистального межфалангового сустава после тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца. Еще один хороший повод сделать снимок конечности после тенотомии.

Я не буду углубляться в детали процедуры тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца, но отмечу следующее:

• Я всегда провожу тенотомию на подвешенной лошади под легким седативным препаратом.
• Всегда поддерживаю стерильность.
• Использую специальные скальпели для тенотомии.
• Делаю разрез в середине плюсны.
• Делаю надрез в одно движение: чем больше повреждений вы нанесете, тем больше будет объем рубцовой ткани.
• После проведения операции мы делаем промежуточный рентгеновский снимок и затем решаем, можем ли мы достичь пальмарного угла в 0 градусов простой обработкой стенки копыта по направлению от ¼ длины копытной стенки назад к пяткам, или нам нужно применить обратный клин и теномиальную рельсовую подкову. В случаях с высоким уровнем вращения обычно смещен дистальный межфаланговый сустав (рис.15), поскольку все поддерживающие структуры подверглись растяжению и требуется применение теномиальной рельсовой подковы.

16. Рентгеновский снимок, демонстрирующий использование теномиальной рельсовой подковы.

Рис. 17.

Рисунки 16 и 17 демонстрируют двух различных лошадей: одна подкована на обратный клин и теномиальную рельсовую подкову, форму копыта второй удалось скорректировать при помощи коррекции копытной капсулы. Обратите внимание, что обе ноги были скорректированы до достижения нормального диапазона дорсально-пальмарного движения благодаря проведению тенотомии. Также обратите внимание, что по достижении «0-го» пальмарного угла палец (передняя часть копыта), который был ранее загружен, поднимется над поверхностью земли.

Осложнения

Одним из осложнений при тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца является дальнейшая контрактура копытной кости. Если такое произойдет, то, проведя повторную тенотомию, опустившись до уровня бабки, можно достичь исцеляющего эффекта. Я предпочитаю проводить первую тенотомию на уровне середины плюсны, поскольку, если происходит контрактура, у меня есть второй шанс исправить ситуацию хирургическим вмешательством, проведя тенотомию на середине бабки.

Обрезание волярного нерва или крупных кровеносных сосудов является еще одним возможным осложнением, которого можно избежать, если тщательно рассечь поверхность кожи, закрывающей сухожилие, длинными с загнутыми концами ножницами Меценбаума: ножницы с закрытиями лезвиями следует ввести в кожный покров, а, извлекая их наружу, лезвия нужно раскрыть.

Лошади ряда пород более склонны к развитию контрактур (квотрехорсы типа холтер, ряд теплокровных пород). Лошади пород пасо фино, ЧК и ряда рабочих пород часто имеют обратную тенденцию, которая приводит к формированию отрицательного пальмарного угла. В этих случаях, независимо от типа ковки, применяемой для коррекции, необходимо установить пальмарный угол в 2 – 3 градуса для избежания проблемы.

Коррекция копыт лошади, страдающей от ламинита степени тяжести летального «синкер» синдрома требует удаления копытной стенки, транскортикального скрепления берцовой кости и наложения гипса для снятия с конечности опорной функции.

Мониторинг

Работа по лечению ламинита 4 стадии интенсивна и требует ежедневного мониторинга. Все случаи мы лечим как критические в условиях стационара, надзор обеспечивается посредством установленных в денниках камер наблюдения.

Во всех случаях необходимо еженедельно делать рентгеновские снимки для оценки продолжающейся коррекции и роста. Лошади с нарушением целостности копыта в районе копытного венчика должны быть подвергнуты резекции, получать антибиотики местного применения и ежедневные асептические перевязки.

Андреа И. Флойд, доктор ветеринарной медицины. Перевод Дины Максимовой по материалам сайта http://veterinarynews.dvm360.com.

Здесь вы можете ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.