Ламинит: причины, стадии, фазы, лечение

Еще один материал о ламините, его причинах, стадиях, фазах и лечении.

Ламинит: причины, стадии, фазы, лечение

Ламинит часто называют термином «founder» (от англ. founder - оседать), наводящим ужас на многих владельцев лошадей.

Ламинитом называется воспаление ламины (мякишного хряща) копыта. Проблема может принимать течение, угрожающее жизни.

Что такое «ламина»?

Ламина описывается как пальцевидные протрузии тканей. Существует два типа тканей в лошадином копыте: чувствительная (дермальная, кожная) ламина и нечувствительная (эпидермальная) ламина. Эти два типа ламины переплетаются между собой, формируя связующий материал, отвечающий за удержание стенки копыта в копытной капсуле. Механизм очень похож на то, как присоединяется наш, человеческий ноготь (его нечувствительная часть) и пальцу (чувствительной часть). Каждое копыто лошади содержит приблизительно 600 первичных ламин. Каждая первичная ламина, в свою очередь, содержит приблизительно 100 вторичных ламин. Ламина копыта лошади подвергаются действию значительных сдвигающий (А) и деструктивных (В) сил в результате нагрузки от несения веса.

Как воспаляется ламина?

Существуют многочисленные факторы, провоцирующие начало развития ламинита. Вне зависимости от первоначальной причины, считается, что затрудненное кровообращение приводит в конечном итоге к развитию воспаления ламины и боли. Эти сведения важны для определения подходящего курса лечения ламинита.

К факторам, провоцирующим ламинит относятся:

• Перекармливание зерном. Потребление избыточного количества зерна может изменить бактериальный баланс слепой кишки, являющейся «ферментирующим» органом желудочно-кишечного тракта. Следовательно, бактерии, продуцирующие молочную кислоту (таких видов как лактобациллы и стрептококки) имеют тенденцию размножаться. Присутствие увеличенного количества молочной кислоты (и уменьшение уровня pH) может растворять стенки клеток грамнегативных бактерий. Это приводит к высвобождению эндотоксинов в слепой кишке. При всасывании в большой круг кровообращения, эндотоксины могут вызвать нарушение периферического кровообращения. Нарушение кровообращения конечностей может стать причиной развития ламинита.
• Системная инфекция и/или эндотоксемия. Под термином «эндотоксемия» понимается присутствие эндотоксинов в кровяном русле. Эндотоксины всасываются в большой круг кровообращения через поврежденную ткань. Разнообразные формы колик могут приводить к повреждениюслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эндометрит (происходящий в случае задержки отделения плаценты) может вызвать повреждение слизистой оболочки матки. Если присутствуют бактерии (и вследствие этого, эндотоксины), возможно их всасывание через поврежденные ткани. Попав в кровяное русло, эндотоксины могут сильно влиять на перфузию крови в конечностях и, как следствие, целостность ламины. Ламинит, вызванный наличием в крови эндотоксинов, обычно имеет тяжелую стадию.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает силы сдвига и разрушения, влияющие на копыто, тем самым способствуя разрушению ламины. Гипотиреоз обычно приводит к увеличению веса у лошадей, и поэтому часто встречается фактором, предрасполагающим к ламиниту.
• Потребление травы. Этот случай часто называется «пастбищный ламинит» ("grass founder") и, в целом, встречается только ранней весной, когда растет новая свежая трава. Хотя причина этого вида ламинита еще не объяснена полностью, ей может быть высокое содержание в траве полимеров фруктозы (специфических углеводов).
• Потребление холодной воды. Патофизиология до конца не выяснена, но потребление избыточного количества холодной воды связывают с возникновением ламинита.
• Избыточное ударное воздействие на копыта. Травмы копыт могут быть связаны с переменной перфузией капилляров в ламине. Состояние «гемолиз удара копыт» ("foot strike hemolysis") было описано у скаковых лошадей и связано с распадом красных кровяных тел в копыте. Вазоконстрикция и коагуляция часто сопутствуют избыточному ударному воздействию на копыта.
• Хроническая избыточная нагрузка на копыта. Этот случай встречается в ситуациях, когда лошадь при ламините средней или тяжелой стадии одной или нескольких конечностей вынуждена излишне перегружать другую конечность. Хроническая нагрузка приводит к сокращенной и/или перераспределенной перфузии в копыте.
• Избыточное количество стероидов. Избыточное количество стероидов в кровотоке может влиять на перфузии копыта лошади. Независимо от происхождения этого состояния (спровоцировано оно человеком или лошадью), его наличие может увеличить риск развитии ламинита. Ветеринары должны осознавать потенциальные риски при применении стероидов и обращать внимание на тип применяемых стероидов, рекомендованные дозы, способ применения и текущее состояние здоровья животного. Некоторые состояния лошади могут приводить к избыточной продукции эндогенных стероидов. Наиболее распространенное из них - эозинофильная аденома (синдром Кушинга). В последнее время это заболевание связывается со значительным количеством случаев ламинита у старых лошадей. Лошадям, проявляющим признаки ламинита или находящимся в группе риска, рекомендуется лечение от синдрома Кушинга.
• Гормональные причины. Соотношение между гормонами и ламинитом на текущий момент неясно. У ряда кобыл ламинит наблюдался без явных причин. При наступлении эструса (охоты) признаки быстро проходят. У других кобыл развитие ламинита связывают с незатухающей охотой.
• Всасывание определенных веществ. Некоторые вещества напрямую связаны с развитием ламинита у лошадей. Один из примеров - свекловичная ботва.
• Боль. Боль у лошадей приводит к стимуляции симпатической нервной системы и высвобождению катехоламинов в кровяное русло. Системные катехоламины вызывают периферическое cужение кровеносных сосудов и уменьшение притока крови к копыту, что, в свою очередь может привести к дальнейшему разрушению ламины, воспалению и усилении болей. Разрывание «болезненного цикла» является важной частью успешного лечения ламинита.
• Неизвестные причины. Многие случаи ламинита не остаются необъясненными.

Механический ламинит ( «Mechanical founder») - термин относящийся к потере целостности ламины в отсутствие изначального васкулярного и/или метаболического негативного влияния в копыте. Большинство лошадей, страдающих от механического ламинита, не проявляют хромоты, однако деламинация и вращение копытной кости в копытной капсуле очевидны.

Хроническое избыточное напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев считается первичной причиной механического вращения. Избыточное натяжение копытной кости (третей фаланги) в пальмарном направлении может привести к значительной дистракции вдоль поверхности границы ламины (C). Если дистракция достаточно сильна и / или происходит в течение длительного периода времени, может произойти отделение ламины (деламинация). Следовательно, происходит хроническое утолщение белой линии, субламинарная инфекция «зернистый палец» ("seedy toe"), и изнашивание копытной стенки (типичные проявления у лошадей, больных ламинитом механического типа). Лечение обычно состоит в ортопедической ковке, направленной на нормализацию дистальной оси конечности, и облегчает напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Что такое «пальцевый коллапс» ("digital collapse")?

«Пальцевым коллапсом» называется независимое движение копытной кости (третей фаланги) в копытной капсуле. Существует два основных пути коллапса копытной кости: (1) вращение и (2) опускание.

Вращение означает отделение дорсальной части копытной кости (третьей фаланги) от дорсальной части копытной стенки (C). В процессе ротации угол копытной кости начинает отличаться от угла копытной стенки. Поскольку напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев играет важную роль во вращении (D), первым этапом лечения является механическое облегчение напряжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Опускание относится к вертикальному смещению копытной кости относительно копытной капсулы. Копытная кость (третья фаланга) «проскальзывает» через копытную капсулу по направлению к поверхности земли. Для того чтобы это произошло, ламинарные связи должны разрушиться по всей окружности. Обычно дорсальная часть копытной стенки и копытной кости сохраняют параллельность. Опускание в большей степени является следствием воздействия вертикальных сил тяжести (E), действующих на копыто, а не напряжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев, и поэтому такое состояние наиболее тяжело излечить.

Каковы клинические признаки ламинита?

Наиболее очевидным признаком ламинита является хромота. Поскольку лошадь в норме несет больше веса на передних конечностях (по сравнению с задними), клинические признаки обычно более сильно выражены в передних конечностях. В большинстве случаев ламинита страдают только передние конечности. В этих случаях лошадь часто ставит задние конечности под область живота, а передние выдвигает вперед, перенося вес на пяточную часть передних копыт. Если страдают все четыре конечности, лошадь обычно ставит передние конечности назад, а задние – вперед, создавая очень узкую базу поддержки. Хромота обычно отчетливо проявляется при движении лошади по твердой поверхности маленькими кругами. Степень хромоты характеризуется следующими критериями:

Стадия 1: В покое лошадь попеременно поднимает ноги. Лошадь демонстрирует здоровый шаг, но укороченный аллюр наблюдается на рыси.

Стадия 2: Лошадь охотно двигается шагом, но аллюр укорочен. Ногу лошади можно поднять без труда.

Стадия 3: Лошадь крайне неохотно двигается и оказывает сопротивление при попытке поднять ее ногу.

Стадия 4: Лошадь отказывается двигаться, но охотно стоит.

Стадия 5: Лошадь не может стоять.

Часто присутствует жар в районе копытного венчика и/или копытной стенки, хотя данные сильно разнятся. Часто учащаются пульс и сердцебиение. В наиболее серьезных случаях лошади могут проявлять беспокойство.

Каковы ФАЗЫ ламинита?

Существует 4 фазы ламинита: фаза развития, острая фаза, подострая и хроническая фазы.

Фаза развития провоцируется, когда лошадь переживает или входит в контакт с одним из предрасполагающих факторов. Лошадь, которая, условно, только что доела большой мешок зерна, но еще не проявила хромоту, будет считаться лошадью, страдающей от ламинита в стадии развития. Эта стадия заканчивается развитием видимой хромоты.

Острая фаза начинается при проявлении хромоты и длится до развития по одному из двух сценариев: (1) длится до 72 часов без физических или радиографических проявлений деламинации (или разрыва ламинарного соединения) или (2) пальцевый коллапс (вращение и/или опускание. Эта фаза может длиться от 24 (в острых случаях) до 72 часов.

Подострая фаза ламинита начинается после устойчивого проявления клинических признаков в течение более, чем 72 часов. Клинические или радиографические признаки пальцевого коллапса не проявляются. Длительность этой фазы сильно разнится. В течение подострой фазы копыто пытается восстановиться от повреждений, полученных в предыдущей фазе. Поэтому она может считаться «фазой лечения» ламинита. Некоторые лошади не переживают подострой фазы и сразу (из острой фазы) переходят в фазу хроническую. Другие могут оставаться в подострой стадии в течение длительного периода времени.

Ламинит переходит в хроническую стадию, когда происходит механический коллапс копытной кости, вне зависимости от времени, когда он происходит. Эта фаза может длиться в течение продолжительного периода времени (месяцы, годы, на протяжении жизни) и характеризуется устойчивой хромотой и/или отклоняющейся моделью роста копыта (многочисленные линии или «кольца» на копытной капсуле).

Каковы цели лечения?

В ряде случаев лошади подвергаются воздействию одного или ряда провоцирующих факторов ламинита, но не проявляют клинических признаков. Во время фазы развития цель лечения ламинита заключается в его предотвращении. Хотя ламинит у лошади может и не развиться, агрессивное (превентивное) лечение важно для нейтрализации эффектов биомеханического и/или метаболического расстройств до их проявления. При проявлении отклонений лечение затрудняется.

Первичной целью терапии в период острой фазы является нормализация ламинарного слоя и предотвращение дальнейшего разрушения ламинарной связи. Это достигается уменьшением боли, сокращением воспаления и минимизацией механического давления на копытную кость при усилении кровотока в копыте. Лошади, которые не демонстрируют отделения ламины и пальцевого коллапса, более вероятно, в период 72 часов приходят к полному выздоровлению.

В подострой стадии ламинита цель терапии заключается в восстановлении нормальной целостности и плотности ламины, таким образом избегая перехода в острую фазу. Ответ лошади на корректирующую расчистку и ковку обычно определяет длительность этой фазы.

В хронической стадии основным фокусом лечения является реабилитация. Некоторые лошади никогда полностью не выздоравливают и нуждаются лечении до конца жизни. Можно ожидать, что коллапс копытной кости значительно изменяет оперативные патологии и механические характеристики копыта. Следовательно, механическая поддержка копыта, васкулярная целостность ламины, общий обмен веществ, отклонение роста копытной стенки и боль в копыте являются важными моментами в отношении надлежащего лечения в этой фазе.

Что включает лечение ламинита?

Для эффективного лечения ламинита, вы должны:

1. Исключить все провоцирующие факторы. Избегать потребления зерна и/или большого количества свежей травы. Возвращение нормального копытного угла, потеря веса, минимизация нагрузки и борьба с метаболическими расстройствами являются путями, останавливающими возникновение или развитие ламинита.

2. Обеспечить механическую поддержку копытной кости. Поскольку мы больше не можем полагаться на ламинарную связь с копытной стенкой, поддерживающей вес конечности, мы должны сократить сдвигающее усилие между копытной костью и стенкой копыта. Обычно это сопровождается подпиливанием стрелки копыта достаточно далеко назад, чтобы позволить перенести вес на подошву и стрелку. (F, G).

3. Минимизировать напряжение на глубокий сгибатель пальцев. Изначально это достигается поднятием пятки относительно пальца, таким образом уменьшая расстояние между началом и прикреплением глубокого сгибателя пальцев. Использование пяточных клиньев (H) сокращает напряжение глубокого сгибателя пальцев и, следовательно, снижает деструктивные силы, действующие на область соединения ламины.

Однако изменение угла копытной кости может приводить к увеличению сдвигающего усилия. Поэтому применение пяточных клиньев может быть вредным в случаях, когда очевидно опускание копытной кости.

При восстановлении ламинарной целостности возможно возвращение копыта к нормальному углу. Разумеется, это требует времени. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство в форме дистальной вспомогательной десмотомии или тенотомии глубокого сгибателя пальцев может быть необходимо для эффективного снятия напряжения с глубокого сухожилия сгибателя пальцев.

4. Сокращение боли. Поскольку боль может негативно влиять на приток крови к копыту (посредством высвобождения катехоламина), достижение наибольшего комфорта является основной частью восстановления целостности ламины и начала лечения. Местные анестетики (опорные блоки), обезболивающие и противовоспалительные препараты являются эффективными путями облегчения боли.

5. Сокращение воспаления в копытной капсуле. Признаком воспаления является васкулит, или воспаление кровеносных сосудов. При воспалении стенки сосудов становятся более проницаемыми. Увеличенная проницаемость стенок сосудов приводит к попаданию белковой жидкости из сосудов в прилежащие ткани. Эта экстраваскулярная жидкость называется эдема (отек). Негибкость копытной стенки совместно с формированием отека может привести к развитию синдрома межфасциального пространства, в силу чего повышенное интроламинарное давление (вызванное присутствием отека) приводит к дальнейшему ограничению сосудистой перфузии в копыте.

6. Противовоспалительным средством, часто используемым для лечения ламинита, является фенилбутазон. Его эффективность частично определяется сосудорасширяющим эффектом, который улучшает перфузию в копыте.

7. Улучшение притока крови к копыту. Фенилбутазон, аспирин, изокссуприн, нитроглицерин и ацетилпромазин являются препаратами, часто используемыми в попытке улучшить сосудистую перфузию в копыте.

Перевод Дины Максимовой (источник).

Здесь вы можете ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.